سامانه جامع مدیریت بیمه درمان (رسا سلامت)
رسا سلامت، راهکار جامع و یکپارچه هلدینگ دمیس برای مدیریت هوشمند بیمه درمان است که تمامی فرایندهای بیمهگری، ارزیابی خسارت، مراکز درمانی، بیمهگذاران و بیمهشدگان را در یک بستر واحد و برخط مدیریت میکند.
این سامانه با بهرهگیری از هوش تجاری (BI)، موتور قوانین پویا، گردش کار هوشمند و زیرساخت ابری، سرعت، دقت و شفافیت را در ارائه خدمات درمانی و بیمهای به بالاترین سطح میرساند.
چرا رسا سلامت؟
کاهش زمان ارائه خدمات درمانی
تسریع در پذیرش بیمهشدگان، صدور آنی معرفینامه و کوتاه شدن چرخه رسیدگی و پرداخت خسارت.
افزایش دقت در ارزیابی خسارت
محاسبه خودکار کسورات و تعهدات بر اساس قوانین بیمهنامه و تعرفههای مصوب بدون خطای انسانی.
حذف فرآیندهای کاغذی
دیجیتالیزه شدن کامل چرخه ثبت، ارسال و ممیزی اسناد پزشکی و حذف بایگانیهای فیزیکی پرهزینه.
کنترل هوشمند هزینهها
جلوگیری از پرداختهای مازاد، شناسایی تخلفات یا همپوشانیهای بیمهای و مدیریت بهینه ضریب خسارت.
شفافیت مالی و عملیاتی
ارائه گزارشهای مالی و عملکردی دقیق و لحظهای برای شرکتهای بیمه، بیمهگذاران و مراکز درمانی.
کاهش مراجعات حضوری
ارائه خدمات غیرحضوری به بیمهشدگان و مراکز درمانی از طریق پورتال و اپلیکیشنهای یکپارچه.
افزایش رضایت بیمهشدگان
سهولت در دریافت خدمات درمانی آنلاین، پیگیری لحظهای وضعیت پروندهها و تسویه سریع مطالبات.
پشتیبانی از میلیونها کاربر
معماری ابری قدرتمند و مقیاسپذیر با تجربه موفق پوشش برخط بیش از ۴۳ میلیون بیمهشده در سراسر کشور.
روشهای ارزیابی خسارت در سامانه رسا
ارزیابی دستی (سنتی)
پوشش پروندههای کاغذی و غیرالکترونیک مبتنی بر ثبت اطلاعات و ممیزی کارشناسان ارزیاب.
ویژگیهای کلیدی
- مناسب برای پروندههای فاقد نسخه الکترونیک
- اطلاعات بهصورت کلی توسط بیمهشده یا مرکز درمان ثبت میشود
- تصمیمگیری عمدتاً توسط کارشناس ارزیاب انجام میشود
- وابستگی بالا به تجربه و دانش کارشناسان
- زمان رسیدگی بیشتر و احتمال خطای انسانی بالاتر
ارزیابی آنلاین (برخط)
ارزیابی هوشمند و لحظهای با اتصال مستقیم و برخط به سامانههای ملی سلامت و مراکز درمانی.
ویژگیهای کلیدی
- استعلام و تبادل اطلاعات بهصورت برخط
- کنترل اصالت مدارک و اعتبارسنجی لحظهای
- جلوگیری از تقلب و پرداختهای غیرمجاز
- اجرای قوانین بهصورت کاملاً هوشمند
- بالاترین سطح اتوماسیون و دقت
ارزیابی الکترونیک
رسیدگی ساختاریافته مبتنی بر نسخه الکترونیک و ثبت دقیق ریزخدمات پروندههای درمانی.
ویژگیهای کلیدی
- مناسب پروندههای دارای نسخه الکترونیکی
- ثبت دقیق اقلام دارویی، خدمات و تعرفهها
- اجرای خودکار قوانین و تعرفههای بیمهای
- کاهش دخالت انسانی در تصمیمگیری
- سرعت و دقت بالاتر نسبت به روش سنتی
مراحل پیادهسازی و فرایند اجرای رسا سلامت
مراجعه بیمه شده به موسسه درمانی
API & Web Services
پذیرش اسناد بیمهای HIS
ارسال هزینه خدمت به سامانه رسا
ارسال اسناد
رسیدگی به اسناد توسط ارزیاب خسارت
پرداخت خسارت تاییدشده
اکو سیستم رسا
رسا سلامت
هسته مدیریت بیمه درمان
- پردازش هوشمند خسارت
- مدیریت قراردادها
- کنترل قوانین و تعرفهها
- داشبوردهای مدیریتی
- گزارشهای تحلیلی
یکپارچگی و ارتباطات
اتصال به سامانههای بیرونی
- اتصال به HIS
- اتصال به API
- ارتباط با سامانههای ملی
- تبادل داده استاندارد
- قابلیت توسعه و مقیاسپذیری
رساپ
اپلیکیشن همراه بیمهشده
- مشاهده پرونده
- ثبت خسارت
- پیگیری وضعیت
- مشاهده پوشش بیمه
- دریافت اعلانها
- استعلام آنلاین
سامانه جامع سلامت الکترونیک رسا چیست؟
راهکار سلامت الکترونیک گروه نرم افزاری دمیس با عنوان رسا به عنوان سامانه پیشنهادی معرفی می گردد. کلیه امکانات این سیستم به تفکیکی که در فصول مرتبط با معرفی محصول آمده است، به صورت Software As A Service در اختیار کارفرما قرار خواهد گرفت و کلیه ملزومات جانبی برای ارائه خدمت شامل اختصاص پهنای باند، سرور، Storage، استانداردهای امنیتی، راهکارهای تداوم سرویس، خدمات پشتیبانی و رفع رخدادها بر عهده پیمانکار خواهد بود. البته بدیهی است که امکانات مورد نیاز برای دسترسی به سامانه شامل دستگاه کامپیوتر و اشتراک اینترنت کاربران بر عهده خود کاربران یا سازمان متبوع آنان خواهد بود.
سرویس های این سامانه در قالب پنل های مجزایی ارائه می شود که هر گروه از کاربران بنا به موضوع فعالیت خود قادر به دسترسی به آن خواهند بود. به طور مثال کلیه سرویس های مربوط به ارزیابی خسارت که توسط ارزیابان خسارت مورد استفاده قرار می گیرد، در پنل ارزیابیان خسارت قابل دسترس خواهد بود و به طور مثال مراجع درمانی به آن دسترسی نخواهند داشت و بالعکس.
چگونه میتوان در سامانه راهکار سلامت الکترونیک ثبت نام کرد؟
این سامانه شامل پنج پنل: بیمه گر، بیمه گذار، بیمه شده، مرجع درمانی و پنل TPA می باشد که بسته به سمت خود هر فرد می تواند در سامانه لاگین کرده و خدمات مربوط به خود را دریافت کند و خدمات زیر را دریافت خواهند کرد:
- دریافت و صحت سنجی اطلاعات هویتی بیمه شدگان و تشکیل پروفایل بیمه شده
- ثبت و مدیریت اطلاعات کلیه مراجع درمانی و قراردادهای آنها اعم از بیمارستان ها، آزمایشگاه ها ، مطب و …
- مدیریت و تشکیل کدینگ کلیه خدمات موجود در حوزه درمان اعم از کتاب ارزش نسبی، دارو، تجهیز و …
- مدیریت و محاسبه کلیه تعرفه های درمانی موجود در کشور
- دریافت، صحت سنجی و تحویل پرونده الکترونیک درمان بیمه شدگان
- ارزیابی و کارشناسی پرونده های الکترونیک درمان
- استعلام اطلاعات و سوابق بیمه شده به صورت آنلاین
- ارائه گزارشات تحلیلی عملکردی و مالی خدمات درمان و صندوق های بیمه ای به تفکیک مرجع درمانی و …
- ارتباط آنلاین با بانک ها جهت انجام هر گونه عملیات بانکی
اپلیکیشن رسا سلامت چیست؟
با این اپلیکیشن بیمه شدگان به راحتی می توانند نسبت به واکشی نسخه الکترونیک و درخواست هزینه های خود اقدام نموده و پیگیری پرداخت هزینه های درمانی خود را انجام دهند.
دانلود بروشور خدمات رسا
برای اطلاعات بیشتر در خصوص خدمات سامانه راهکار سلامت الکترونیک رسا می توانید بروشور را دریافت نمایید.
مدیریت بیمه درمان را با «رسا سلامت» متحول کنید
برای دریافت مشاوره تخصصی و مشاهده دموی زنده سامانه رسا سلامت، همین امروز با تیم متخصص هلدینگ دمیس در ارتباط باشید.