رسا سلامت
رسا سلامت، راهکار جامع و یکپارچه دمیس برای مدیریت هوشمند بیمه درمان است که تمامی فرآیندهای بیمهگری، ارزیابی خسارت، مراکز درمانی، بیمهگذاران و بیمهشدگان را در یک بستر واحد مدیریت میکند.
این سامانه با بهرهگیری از هوش تجاری، موتور قوانین، گردش کار و خدمات ابری، سرعت، دقت و شفافیت را در ارائه خدمات درمانی و بیمهای افزایش میدهد.
چرا رسا سلامت؟
کاهش زمان ارائه خدمات درمانی
افزایش دقت در ارزیابی خسارت
حذف فرآیندهای کاغذی
کنترل هوشمند هزینهها
شفافیت مالی و عملیاتی
کاهش مراجعات حضوری
افزایش رضایت بیمهشدگان
پشتیبانی از میلیونها کاربر
روشهای ارزیابی در سامانه رسا
ارزیابی دستی (سنتی)
ویژگیهای کلیدی
مناسب برای پروندههای فاقد نسخه الکترونیک
اطلاعات بهصورت کلی توسط بیمهشده یا مرکز درمان ثبت میشود
تصمیمگیری عمدتاً توسط کارشناس ارزیاب انجام میشود
وابستگی بالا به تجربه و دانش کارشناسان
زمان رسیدگی بیشتر و احتمال خطای انسانی بالاتر
ارزیابی آنلاین
ویژگیهای کلیدی
استعلام و تبادل اطلاعات بهصورت برخط
کنترل اصالت مدارک و اعتبارسنجی لحظهای
جلوگیری از تقلب و پرداختهای غیرمجاز
اجرای قوانین بهصورت کاملاً هوشمند
بالاترین سطح اتوماسیون و دقت
ارزیابی الکترونیک
ویژگیهای کلیدی
مناسب پروندههای دارای نسخه الکترونیکی
ثبت دقیق اقلام دارویی، خدمات و تعرفهها
اجرای خودکار قوانین و تعرفههای بیمهای
کاهش دخالت انسانی در تصمیمگیری
سرعت و دقت بالاتر نسبت به روش سنتی
فرآیند اجرای رسا سلامت
مراجعه بیمه شده به موسسه درمانی
ثبت هزینه خدمت در سامانه رسا توسط موسسه درمانی
ارسال اسناد
پذیرش فیزیکی اسناد
رسیدگی به اسناد توسط ارزیاب خسارت
پرداخت خسارت تاییدشده
مراجعه بیمه شده به موسسه درمانی
API & Web Services
پذیرش اسناد بیمهای HIS
ارسال هزینه خدمت به سامانه رسا
ارسال اسناد
رسیدگی به اسناد توسط ارزیاب خسارت
پرداخت خسارت تاییدشده
اکوسیستم رسا
رسا سلامت
هسته مدیریت بیمه درمان
پردازش هوشمند خسارت
مدیریت قراردادها
کنترل قوانین و تعرفهها
داشبوردهای مدیریتی
گزارشهای تحلیلی
یکپارچگی و ارتباطات
اتصال به سامانههای بیرونی
اتصال به HIS
اتصال به API
ارتباط با سامانههای ملی
تبادل داده استاندارد
قابلیت توسعه و مقیاسپذیری
رساپ
اپلیکیشن همراه بیمهشده
مشاهده پرونده
ثبت خسارت
پیگیری وضعیت
مشاهده پوشش بیمه
دریافت اعلانها
استعلام آنلاین
سوالات متداول
راهکار سلامت الکترونیک گروه نرم افزاری دمیس با عنوان رسا به عنوان سامانه پیشنهادی معرفی می گردد. کلیه امکانات این سیستم به تفکیکی که در فصول مرتبط با معرفی محصول آمده است، به صورت Software As A Service در اختیار کارفرما قرار خواهد گرفت و کلیه ملزومات جانبی برای ارائه خدمت شامل اختصاص پهنای باند، سرور، Storage، استانداردهای امنیتی، راهکارهای تداوم سرویس، خدمات پشتیبانی و رفع رخدادها بر عهده پیمانکار خواهد بود. البته بدیهی است که امکانات مورد نیاز برای دسترسی به سامانه شامل دستگاه کامپیوتر و اشتراک اینترنت کاربران بر عهده خود کاربران یا سازمان متبوع آنان خواهد بود.
سرویس های این سامانه در قالب پنل های مجزایی ارائه می شود که هر گروه از کاربران بنا به موضوع فعالیت خود قادر به دسترسی به آن خواهند بود. به طور مثال کلیه سرویس های مربوط به ارزیابی خسارت که توسط ارزیابان خسارت مورد استفاده قرار می گیرد، در پنل ارزیابیان خسارت قابل دسترس خواهد بود و به طور مثال مراجع درمانی به آن دسترسی نخواهند داشت و بالعکس.
این سامانه شامل پنج پنل: بیمه گر، بیمه گذار، بیمه شده، مرجع درمانی و پنل TPA می باشد که بسته به سمت خود هر فرد می تواند در سامانه لاگین کرده و خدمات مربوط به خود را دریافت کند و خدمات زیر را دریافت خواهند کرد:
- دریافت و صحت سنجی اطلاعات هویتی بیمه شدگان و تشکیل پروفایل بیمه شده
- ثبت و مدیریت اطلاعات کلیه مراجع درمانی و قراردادهای آنها اعم از بیمارستان ها، آزمایشگاه ها ، مطب و …
- مدیریت و تشکیل کدینگ کلیه خدمات موجود در حوزه درمان اعم از کتاب ارزش نسبی، دارو، تجهیز و …
- مدیریت و محاسبه کلیه تعرفه های درمانی موجود در کشور
- دریافت، صحت سنجی و تحویل پرونده الکترونیک درمان بیمه شدگان
- ارزیابی و کارشناسی پرونده های الکترونیک درمان
- استعلام اطلاعات و سوابق بیمه شده به صورت آنلاین
- ارائه گزارشات تحلیلی عملکردی و مالی خدمات درمان و صندوق های بیمه ای به تفکیک مرجع درمانی و …
- ارتباط آنلاین با بانک ها جهت انجام هر گونه عملیات بانکی
با این اپایکیشن بیمه شدگان به راحتی می توانند نسبت به واکشی نسخه الکترونیک و درخواست هزینه های خود اقدام نموده و پیگیری پرداخت هزینه های درمانی خود را انجام دهند.
رسا سلامت
راهکار جامع مدیریت بیمه درمان الکترونیک
